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    藥品不良反應反饋表
    日期
    *填報人姓名
    手機
    *患者姓名
    年齡
    *產品名稱
    產品批號
    所治療疾病
    開始使用日期
    不良反應發生日期
    停止用藥日期
    *不良反應表現
    不良反應過程描述
    對藥物采取措施
    驗證碼:
    提交
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